Российский антитромботический форум. 26 марта 2016. Тверь

Весенняя школа Антитромботического форума в г. Твери прошла 26 марта 2016 г.

Успех школы определил большой интерес и активность врачей разных специальностей из поликлиник и стационаров к проблеме профилактики и лечения тромботических событий. В работе школы приняли участие более 100 врачей, среди которых были кардиологи, неврологи, терапевты, хирурги, педиатры, офтальмологи городских поликлиник и больниц, медсанчасти №4, больниц МВД и РЖД. Открывая работу форума, Н.В. Ломакин представил анонс о проведении Всемирного Дня Тромбозов (13 октября), представителем которого в России является Национальное Научное Общество Воспаления, поделился опытом работы Антитромботической Клиники Центральной Кремлевской Больницы в г. Москве. Слушатели получили карточки участника Российского Антитромботического Форума, которая позволяет по идентификационному номеру получать квалифицированную консультацию специалиста антитромботической клиники ЦКБ. На школе обсуждались вопросы особенностей терапии антитромбоцитарными препаратами, механизм их действия и рекомендации по выбору одного из них в реальной клинической практике. Особенно остро обсуждались вопросы применения антикоагулянтной терапии как при фибрилляции предсердий, так и при венозных тромбозах. По ходу лекций на данные темы задавались конкретные вопросы по ведению таких больных, проводился разбор отдельных ситуаций. Большой интерес слушателей привлек доклад проф. Л.И. Патрушева о фармакогенетике антитромботических препаратов, аудитория живо реагировала на эту проблему и обсуждала возможности определения мутаций в лабораторных условиях и применение результатов анализов для коррекции антитромботической терапии. Впервые на этой школе был проведен разбор конкретного больного с 7 различными сочетанными патологиями, каждая из которых требует отдельного подхода к назначению антитромботической терапии. В нем участвовали все лекторы и аудитория слушателей, которые активно обсуждали нюансы предлагаемых подходов к лечению, задавали по ходу разбора интересующие вопросы и принимали живое участие в дискуссии. В зале поддерживалась теплая и заинтересованная атмосфера, которая не угасала на протяжении всех семи часов, на протяжении которых продолжалась работа школы. Лекторы выражают огромную благодарность врачам г. Твери за интерес к данной теме и надеются, что материалы, обсуждавшиеся в рамках школы Антитромботического Форума, помогут им в ежедневной практической работе. Для лекторов особенно приятно было получить в конце школы отзыв врача в виде стихов

  Фотоотчет

Вопросы заданные на конференции

К кому направить больного со стенозом сонной артерии для уточнения степени риска?

Ультразвуковые исследования помогают не только уточнить градации стеноза (50-70% или более), но и оценить роль других признаков, увеличивающих риск: общая площадь атеросклеротических повреждений, детекция микроэмболических сигналов. Поэтому направить больного нужно, в первую очередь, на ультразвуковые исследования. Не менее значим контроль за состоянием крови (гиперкоагуляция, дислипидемия) лектор Е.А. Широков

Надо ли при венозных тромбозах использовать мази (гепариновую, траксивазин) и массаж?

При тромбофлебитах это имеет смысл, а при тромбозах глубоких вен НЕТ доказательной базы эффективности и безопасности этих процедур лектор С.Г. Леонтьев

Какую терапию необходимо назначить больному с фибрилляцией предсердий через год после инфаркта миокарда?

Через 12 месяцев после инфаркта миокарда пациент должен продолжать получать терапию оральными антикоагулянтами, если риск тромбоэмболии по шкале CHADS VASC>2. Кроме этого, пациент должен быть переведен на монотерапию одним из дезагрегантов (АСК или клопидогрел в случае непереносимости АСК). По данным последних рекомендаций по ведению больных ОКС без подъема ST -2015 возможно продление двойной дезагрегантной терапии на срок более 12 месяцев (II b). Это базируется на результатах исследований DAPT, PEGASUS). Лектор Н.В. Ломакин

Если у больного небольшой стеноз без клинических проявлений (20%), нет дислипидемии, нет артериальной гипертонии, а возраст менее 50 лет – можно ли не назначать пациенту антиагреганты?

Такому пациенту нужно дать рекомендации по изменению образа жизни и рекомендовать повторить УЗИ сонных артерий через год. Антиагреганты можно не назначать, если степень риска по шкале SCORE менее 10% лектор Е.А. Широков

При наличии тромбоза неизвестной этиологии (неспровоцированного) есть ли приоритет генетических тестов на тромбофилию перед диагностикой антифосфолипидного синдрома?

Антифосфолипидный синдром является сильным фактором риска тромбоза, поэтому при подозрении на АФС необходимо провести диагностику на его определение. Генетические тесты умеренных факторов риска, таких как Лейденской мутации и протромбина 20210G>A, помогут в установлении истинной причины тромбоза лектор Л.И. Патрушев

Когда при фибрилляции предсердия назначать антикоагулянты, а когда дезагреганты?

Антиагреганты в виде монотерапии рекомендованы больным низкого риска тромбоэмболии по шкале CHADS VASC (< 2). Во всех остальных случаях рекомендована терапия оральными антикоагулянтами Лектор Н.В. Ломакин

Как долго применять компрессию при венозных тромбозах?

Компрессия в острой стадии венозного тромбоза необходима в течение 24 часов (бинты или компрессионный трикотаж необходимо снимать на 15-20 минут в положении лёжа 1-2 раза в сутки). Она способствует уменьшению отека конечности и стимуляции оттока крови из неё. Есть мнение, что компрессия активирует фибринолиз в венах. По истечении острого периода (21 день от начала заболевания) допустимо использовать  её только в течение дня. Длительное применение компрессии снижает риск развития тяжёлых форм посттромботической болезни в отдалённом периоде лектор С.Г. Леонтьев

Какова стоимость проведения генетических тестов и где Вы рекомендуете их проводить?

Мы не анализируем ценовую конъюнктуру. Стоимость диагностики одной мутации в нашей лаборатории, которая работает с Городским фондом ДНК-исследований (Москва, ул. Кржижановского, дом 8, кор. 1) - 200 руб. Мы диагностируем 10 полиморфизмов, ассоциированных с тромбозом. При выборе лаборатории для проведения генетических тестов нужно прежде всего руководствоваться ее репутацией и, конечно, учитывать стоимость предоставляемых услуг лектор Л.И. Патрушев

Увеличивается ли дозировка АСК у пациентов с сахарным диабетом, если биодоступность препарата бывает сниженной?

Известно, что при приеме аспирина, который покрыт кислото-нерастворимой оболочкой (энтерик) всасывание препарата происходит в тонкой кишке и его биодоступность составляет 40-50%. Сахарный диабет часто сопровождается нарушениями всасывания и перераспределением микробиоты в тонкой кишке, что может снижать биодоступность лекарственных средств, которые адсорбируются в этом месте. Это может быть одной из причин феномена резистентности к аспирину или его сниженной эффективности у этих больных. Согласно рекомендациям по ведению больных ОКС без подъема ST -2015 назначение аспирина больным диабетом не отличается от терапии пациентов без диабета. В то же время, есть данные, что адекватный медикаментозный контроль уровня глюкозы в крови повышает эффективность аспирина Ардатская М.Д. Синдром избыточного бактериального роста. Москва, 2011. стр. 7-9 Floyd С. Mechanisms of aspirin resistance. Pharmacology & Therapeutics 141 (2014) 69–78 лектор Л.И. Бурячковская

Если больной с ИБС и постинфарктным кардиосклерозом на фоне приема аспирина и адекватной терапии переносит повторный инфаркт миокарда, стоит ли после окончания двойной антитромбоцитарной терапии рассматривать вопрос о его монотерапии клопидогрелем?

Замена монотерапии АСК на клопидогрел не приведет к достижению достоверного эффекта. В этом случае будет целесообразно рассмотреть вопрос о продлении двойной антитромбоцитарной терапии более 12 месяцев или использовании тройной антитромботической терапии АСК + клопидогрел + (ривароксабан 2,5 мг 2 раза/день) Нужно ли назначать аспирин в ситуациях: 1. ГБ очень высокого риска по шкале SCORE? ДА 2. ГБ + сахарный диабет? ДА 3. ГБ + подагра? НЕТ 4. ГБ + атеросклероз брахиоцефальных артерий (по данным доплерографии БЦА) ДА 5. ГБ, острое нарушение мозгового кровообращения ишемической природы в анамнезе 10-20 лет назад. ДА Лектор Н.В. Ломакин

ЛЕКТОРЫ Никита Валерьевич Ломакин к.м.н., заведующий отделением неотложной кардиологии ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» УДП РФ, доцент кафедры терапии, кардиологии и функциональной диагностики ФГБУ «ЦГМА» УДП РФ Людмила Ивановна Бурячковская д.б.н., ведущий научный сотрудник ФГБУ РКНПК МЗ РФ Евгений Алексеевич Широков д.м.н., заслуженный врач РФ, профессор кафедры семейной медицины 1-го МГМУ им. И.М.Сеченова Станислав Геннадьевич Леонтьев к.м.н., доцент, в.н.с. отдела ангиологии и сосудистой хирургии НИИ клинической хирургии ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова Лев Иванович Патрушев д.б.н., профессор, ведущий научный сотрудник лаборатории биотехнологии ФГБУН «ИБХ» им. академиков М.М. Шемякина и Ю.А. Овчинникова     Место проведения: Тверь, ул. Салтыкова-Щедрина, д.20, отель "Оснабрюк", Большой зал