Для этого Вам необходимо войти на сайт
Дорогие друзья!
В конце февраля в Москве с большим успехом прошла первая однодневная конференция в рамках образовательного проекта «Антитромботический форум». В конференции участвовали более 150 слушателей, среди которых были как практикующие врачи Московских и Подмосковных поликлиник, так и профессора и сотрудники кафедр и клиник Москвы. Это предопределило высокий научно-практический уровень обсуждения применения антитромботической терапии в реальной клинической практике, генетических аспектов и вопросов тестирования эффективности препаратов данного ряда. На конференции были рассмотрены вопросы сравнительной эффективности различных антиагрегантов в кардиологии и неврологии, практические аспекты их использования в сложных клинических ситуациях. Особое место было уделено первичной профилактике инсультов. Большой интерес аудитории вызвал доклад о генетических аспектах антитромботической терапии. Ведущий специалист в этой области профессор Л.И. Патрушев рассказал о истории развития генотипирования в мире и очертил те ситуации, при которых генетический анализ может быть полезным для правильного и эффективного подбора антитромботических препаратов и их дозировки. На завершающей сессии конференции были рассмотрены актуальные вопросы тестирования антикоагулянтной и антиагрегантной терапии. Профессор Л.П. Папаян поделилась опытом применения разработанных ее коллективом методов тестирования отдельных новых оральных антикоагулянтов, а Н.В. Ломакин осветил вопросы тестирования антитромботических препаратов в условиях антитромботической клиники и показал преимущество такой структуры для ведения больных, находящихся на антикоагулянтах и антиагрегантах. В ходе конференции было задано более 30 вопросов а в кулуарах во время перерывов проводились заинтересованные, профессиональные дискуссии, которые вселяли уверенность в актуальности поставленных к освещению проблем.
ВОПРОСЫ ЗАДАННЫЕ НА КОНФЕРЕНЦИИ
| На фоне длительного приема антикоагулянта (ксарелто) стали отмечаться частые случаи тромбоцитопении. Как на это реагировать? |
|
Согласно инструкции по медицинскому применению препарата тромбоцитопения на фоне приема ривароксабана (ксарелто) относится к нечасто возникающим нарушениям (от >1/1000 до <1/100). В первую очередь необходимо убедиться в том, что у больного действительно есть тромбоцитопения. Для этого надо быть уверенным, что данные о тромбоцитопении получены правильно. Счет должен быть проведен при взятии крови в антикоагулянт цитрат натрия, а не в ЭДТА. Желательно при получении данных на основании исследования в автоматических счетчиках крови перепроверить одним из методов подсчета с помощью микроскопии. Если анализ будет подтвержден, и эти данные не позволяют принимать препарат длительно и вынуждают искать ему полноценную замену, следует больного переключить на варфарин или дабигатран (прадакса), у которых другой механизм действия. Одновременно необходимо искать другие причины тромбоцитопении. Эксперт Л.И. Бурячковская |
| Насколько корректно измерение МНО в капиллярной крови и использование тест-полосок? |
|
Сравнительные исследования показали, что результаты МНО капиллярной крови, получаемые от приборов point-of-care (напр.Coaguchek Roche) полностью сопоставимы с данными плазменных исследований. При этом, необходимо отметить, что данное утверждение расспространяется не на все приборы point-of-care, а только те, которые подверглись испытанию Эксперт Н.В. Ломакин |
| По Вашему мнению если врач поставил диагноз атеросклероз (бессимптомный) не надо принимать статины? |
|
Показания к приему статинов определяются на основании уровня с-с риска и данных липидного спектра у пациентов для первичной профилактики и факта состоявшегося с-с события с учетом данных липидного спектра у больных для вторичной профилактики Эксперт Н.В. Ломакин |
| Как влияет прием пищи на всасывание аспирина (например кардиомагнила)? Когда следует его назначать – до или после еды? |
|
Согласно рекомендациям FDA аспирин следует запивать полным стаканом воды. Если наблюдается диспепсия на фоне приема аспирина, его необходимо принимать с пищей или молоком. Эксперт Л.И. Бурячковская |
| Кому все-таки нужно назначать аспирин в профилактических целях? С какого возраста при наличии или отсутствии ССЗ и/или ТИА/ИИ? |
|
Согласно современным исследованиям аспирин снижает риск развития сердечно-сосудистых событий на 10% - 12%. Наиболее выражено это снижение проявляется в отношении не-фатального инфаркта миокарда. При приеме с целью первичной профилактики не обнаружено статистически значимого снижения риска фатального инфаркта миокарда, инсульта, сердечно-сосудистой смертности или смерти от всех причин. В то же время аспирин может повышать риск кровотечений. Поэтому при рассмотрении применения аспирина для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний врач должен тщательно взвешивать возможную пользу длительного приема аспирина и возможный вред. Такой же подход рекомендован и для первичной профилактики ишемического инсульта некардиоэмболической природы. В 2016 г. Американская Ассоциация по Диабету выпустила документ по ведению больных диабетом, в котором включены рекомендации по применению аспирина с целью первичной профилактики. • Можно рассматривать прием аспирина (75-162 мг/день) у больных диабетом 1 или 2 типа старше 50 лет, у которых 10-летний сердечно-сосудистый риск >10% и имеющих дополнительный фактор риска (семейный анамнез сердечно-сосудистых патологий, связанных с атеросклерозом, гипертония, курение, дислепидемия, альбуминурия), но без риска кровотечений • Аспирин не рекомендован больным диабетом с 10-летним сердечно-сосудистым риском <5% так как потенциальный вред от кровотечений превышает пользу • У больных диабетом моложе 50 лет и 10-летним сердечно-сосудистым риском 5-10% необходимо проводить тщательную клиническую оценку применения аспирина для первичной профилактики http://www.uspharmacist.com/content/c/59341/ E. Griesbach. Recommending Aspirin for Primary Prevention of Cardiovascular Disease. US Pharm. 2016;41(2):22-25 (см. в приложениях) Эксперт Л.И. Бурячковская |
| Больной 76 лет, сахарный диабет II типа, на диете без лекарств. Бляшка 30 мм в левой подключичной артерии, АГ до 140/90 мм.рт.ст. редко, постоянно 110/70 – 120/80 мм.рт.ст., ЛПНП – 4,6 ммоль/л, сахар 6,4 – 6,9 ммоль/л. Нужно ли назначать аспирин? Статины (повышают сахар в крови)? |
|
Исходя из предложенного сценария, пациент относится к группе очень высокого с-с риска. Учитывая наличие сахарного диабета, артериальной гипертонии, атеросклероза и нецелевых значений липидов, больной имеет абсолютные показания к монотерапии АСК и гиполипидемической терапии. Статины не повышают уровень глюкозы крови. В некоторых исследованиях было показано увеличение частоты впервые выявленного СД у пациентов из группы статинов. При этом, польза от приема статинов у пациентов с уже установленным диагнозом СД не вызывает сомнения Эксперт Н.В. Ломакин |
ФОТООТЧЕТ
Место проведения:
